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Mediservice conquista conta da Fundação Cesp
11/08/2006

A Mediservice, empresa do Grupo MMC (Marsh & McLennan Companies), especializada na administração de planos de saúde corporativos autosegurados, acaba de conquistar a gestão do procesamento e regulação dos sinistros dos planos de saúde da Fundação CESP. A entidade é o maior fundo de pensão patrocinada pela iniciativa privada do país e administra planos de saúde voltados a profissionais de 15 empresas do setor elétrico de São Paulo. Ao todo, seus planos beneficiam mais de 127 mil pessoas.
Segundo Domingos Ciongoli Neto, diretor da Mediservice, a companhia será responsável pelo processamento e regulação dos sinistros dos planos de saúde das empresas ligadas à entidade. “É uma nova tendência dentro do segmento de autogestão. Estamos absorvendo todo o volume de processamento, produzindo economia para as empresas”.
A gestão do processamento e regulação de sinistros envolve a liberação das internações e todos os procedimentos que necessitam de prévia autorização, do call center de atendimento ao beneficiário, do recebimento, análise, auditoria interna e processamento das contas de serviços efetuados pelos prestadores de serviços da rede médico-hospitalar e odontológica da Fundação CESP. “Trata-se de uma operação complexa e altamente especializada. Atualmente estamos processando, em média, 210 mil sinistros por mês. Estimamos que, com a entidade da Fundação CESP, processaremos cerca de 130 mil sinistros a mais mensalmente”, explica Ciongoli. “O atendimento aos beneficiários da Fundação CESP demandará uma ampliação de nossa estrutura de call center”.
O potencial de terceirização de processamento de sinistro é grande no Brasil. “Estimamos um mercado de 4,5 milhões de vidas. Vamos atuar forte neste nicho ao longo do ano”, complementa. A Fundação CESP terceirizou essa atividade com a finalidade de obter o máximo desempenho com o menor custo de investimento possível, a fim de focar atenção na melhoria da gestão dos benefícios.
“Esse traballho já era realizado por uma empresa terceira e sua substituição deu-se por meio de licitação. Os critérios para participação na concorrência foram estipulados com base em trabalho realizado por profissionais da FIA/USP (Fundação Instituto de Administração)”, destaca Cláudio da Rocha Miranda, diretor de Saúde da entidade. “O principal objetivo da avaliação é assegurar a manutenção da qualidade do atendimento dispensado a nosso participantes, aposentados e dependentes”, complementa.
A conquista da Fundação CESP representará um salto de 38% na carteira da Mediservice. A administrador encerrou o ano de 2005 com um faturamento de R$ 24 mnilhões. A empresa é responsável pela contratação, negociação, análise, auditoria e pagamento de aprosimadamente R$ 400 milhões de sinistros em saúde por ano. A Mediservice possui em sua carteira 330 mil usuários, distribuídos em 60 empresas, entre elas Aracruz, Ambev, Fundição Tupy, Dow Chemical, Natura, Laboratórios Fleury, Promon, Roche, Sanofi/Aventis e outras.

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