Especialistas analisam critérios para indicação da cirurgia bariátrica e metabólica em obesos diabéticos tipo 2

Novas descobertas científicas podem auxiliar a equipe multidisciplinar sobre os limites do tratamento clínico e a recomendação da cirurgia

Os novos estudos relacionados à eficácia da cirurgia bariátrica e metabólica no controle ou remissão do diabetes mellitus tipo 2 serão avaliados no 1º Simpósio Internacional em Cirurgia Metabólica, que acontecerá no próximo dia 5 de maio, em São Paulo. Realizado pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM), em parceria inédita no país, o evento trará especialistas estrangeiros para debater com os brasileiros o desempenho dos experimentos cirúrgicos e clínicos e a oportunidade de revisão dos critérios de indicação cirúrgica.

Na opinião do endocrinologista e professor da Faculdade de Medicina da Santa Casa de São Paulo, João Nunes Salles, a cirurgia metabólica tem se mostrado muito eficaz na remissão do diabetes. No entanto, é preciso conhecer os melhores mecanismos envolvidos no controle da doença. O médico, que ministrará o painel Seguimento clínico dos pacientes portadores de diabetes submetidos à cirurgia metabólica, explica que os novos estudos podem auxiliar na decisão do cirurgião em indicar ou não a cirurgia. “Precisamos saber se a remissão da doença está ligada a redução de peso, aumento do GLP-1, (incretina ou substância produzida no intestino e reguladora do metabolismo da glicose), queda da grelina (hormônio responsável pela sensação de fome) ou a somatória desses fatores”, observa.

O especialista cita o estudo Bariatric surgery vs. intensive medical theraphy in obese patients with diabetes (Cleveland Clinic Bariatric and Metabolic Institute), publicado em março deste ano no The New England Journal of Medicine. Após um ano de testes, verificou-se remissão do diabetes tipo 2 em aproximadamente 40% dos pacientes com Índice de Massa Corporal (IMC) entre 27kg/m2 e 43kg/m2, contra 12% dos pacientes submetidos aos melhores tratamentos clínicos disponíveis. Mesmo diante das fortes evidências, o endocrinologista acredita que é preciso analisar com cautela o desempenho dos procedimentos. “Cada paciente tem um perfil. Por isso, precisamos sempre analisar qual o melhor tratamento a ser indicado”, comenta Salles.

Diabéticos obesos

Para o britânico Desmond Johnston, endocrinologista e professor da Imperial College London, as cirurgias bariátricas e metabólicas podem ser efetivas em casos específicos: “A indicação mais óbvia é testá-las, neste primeiro momento, em diabéticos que não respondem de maneira positiva ao tratamento medicamentoso convencional, especialmente os que são obesos e se beneficiarão também com a perda de peso”.

Segundo o especialista, a proliferação de resultados importantes sobre o controle de glicemia, pressão arterial e lipídios por meio do tratamento cirúrgico tem despertado maior interesse dos diabetologistas no aprimoramento do controle do diabetes tipo 2. “A maior parte das mortes causadas pelo diabetes está ligada a doenças cardiovasculares e câncer. Em curto prazo, as cirurgias podem minimizar as complicações relacionadas ao diabetes e melhorar a expectativa de vida dos doentes”, explica o médico.

Dr. Johnston diz ainda que as terapias medicamentosas têm a desvantagem de ser suscetível a falhas ao longo do tempo e de levar os pacientes ao uso de maior quantidade de substâncias. “A qualidade de vida pode diminuir, sobretudo nos pacientes que necessitam de insulina, e as drogas mais receitadas frequentemente levam ao ganho de peso”, avalia.

Questionado sobre os tratamentos que atuam sobre a célula-beta, responsável pela secreção da insulina, o endocrinologista alerta que os tratamentos clínicos à base de substâncias como metaformina ou sulfonilureias parecem não surtir efeito na preservação da célula-beta. Com novos tratamentos orais, como as tiazolidinedionas, agonistas (remédios sintéticos) do peptídeo GLP-1 e os inibidores DPP-4, há evidências de que o efeito da célula-beta é preservado. “Uma lição que aprendemos com a cirurgia bariátrica é que precisamos rever a crença antiga, na qual a perda do controle do diabetes em longo prazo era associada com uma falha irreversível na célula-beta”, observa.

Serviço

1º Simpósio Internacional em Cirurgia Metabólica
Local: Hotel Blue Tree Towers Faria Lima
Endereço: Av. Brigadeiro Faria Lima, 3989 – Vila Olímpia – São Paulo
Horário: das 8h30 às 13h
Inscrições e informações pelos telefones: 11 3842-4931 / 3846-0729